چهارشنبه ۲۶ اردیبهشت ۰۳

شقاق مقعدی

دریچه ای از شعر و قصه، نقد و نظر

عوارض شقاق مقعدی

۱,۹۴۷ بازديد

برخی از عارضه ها وجود دارند که در صورت عدم درمان ممکن است به وجود بیایند و عبارتند از:

  • عدم درمان: شقاق مقعدی که طی هشت هفته بهبود نیابد، مزمن تلقی می شود و ممکن است نیاز به روش درمانی جدی تری داشته باشد.
  • عود کردن: هنگامی که شکاف مقعدی را تجربه کردید، در صورت عدم رعایت نکات پیشگیری ممکن است به شقاق دیگری دچار شوید.
  • گسترش پیدا کردن زخم: در صورتی که دچار اسپاسم مقعدی مزمن یا یبوست شوید، ممکن است که زخم کوچک اطراف یا داخل مقعد بزرگتر شود.
  • daneshyari.com
عوارض بیماری فیشر

درد شقاق را چگونه کنترل کنیم؟

شما می دانید که بیماری شقاق می تواند دردناک باشد. به خصوص زمان دفع و پس از آن درد باقی می ماند. کرم های مسکن موضعی مانند لیدوکائین می توانند به کاهش درد کمک کنند.

همچنین مسکن های بدون نسخه مانند ایبوبروفن یا استامینوفن می توانند به درد ناشی از علائم بیماری کمک کنند.

لازم به ذکر است که حمام مکرر و نشستن در تشت آب گرم از آنجا که باعث شل شدن عضلات اسفنکتر می شود، ممکن است در کاهش درد نیز تاثیر گذار باشد.

پیشگیری

شقاق یکی از بیماریهای نشیمنگاهی است که افراد معمولا در مراحل ابتدایی متوجه آن نمی شوند. به همین دلیل همیشه نمی توان از به وجود آمدن زخم مقعدی جلوگیری کرد ، اما با اقدامات پیشگیرانه زیر می توانید خطر ابتلا به آن را کاهش دهید:

  • خشک نگه داشتن ناحیه مقعدی
  • نوشیدن مایعات فراوان
  • خوردن غذاها و غلات فیبری
  • ورزش منظم برای جلوگیری از یبوست
  • معالجه اسهال بلافاصله از ابتلا
  • تعویض مداوم پوشک نوزادان
  • هنگام شستشو نشیمنگاه را به آرامی با صابون لطیف و آب گرم تمیز کنید

عکس شقاق مقعدی در زنان و مردان + درمان خانگی زخم شدن مقعد

۱,۹۴۸ بازديد

هنگامی که یک زخم در مقعد مانند شقاق یا فیشر در زنان و مردان ایجاد می شود، اسفنکتر داخلی مقعد معمولاً دچار اسپاسم شده و باعث جدا شدن بیشتر پارگی، محدود شدن جریان خون در ناحیه، اختلال در بهبودی و ایجاد درد می شود.

طبق آمار بیان شده است که از هر پنج نفر بین زنان، مردان و کودکان؛ یک نفر در طول زندگی خود دچار شقاق می شود که نوعی زخم نشیمنگاهی است. این عارضه ممکن است دست کم گرفته شود زیرا برخی از افراد ممکن است از صحبت کردن با پزشک خود خجالت بکشند.

شقاق مقعد در زنان و مردان چیست؟

شقاق پارگی در پوشش مقعد (دهانه ای که مدفوع در آن دفع می شود) است. پارگی به طور معمول در یک حلقه دایره ای از عضله به نام اسفنکتر داخلی مقعد گسترش می یابد شقاق اگر کمتر از شش هفته وجود داشته باشد حاد یا اگر بیش از شش هفته باقی بماند مزمن توصیف می شود.

علت زخم شدن مقعد

شقاق مقعدی معمولاً در اثر ضربه‌ ای ایجاد می‌شود که به کانال مقعد آسیب وارد میکند، به طور مثال این عارضه پس از اجابت مزاج بزرگ و همراه با سختی یا اسهال شدید به وجود می آید.

به ندرت، شقاق در اثر وارد کردن جسم خارجی یا مقاربت مقعدی ایجاد می شود. شقاق مقعدی همچنین می تواند در بیمارانی رخ دهد که دارای بیماری های دیگر مانند بیماری کرون (یک بیماری التهابی روده) هستند. در نتیجه، بخشی از ارزیابی ممکن است شامل آزمایش برای بررسی این شرایط باشد.

علائم و نشانه ها

بیماران مبتلا به شقاق مقعد ممکن است ابتدا متوجه خونریزی و احساس پارگی یا سوزش در پی اجابت مزاج شوند. هنگامی که یک شقاق ایجاد می شود، این علائم می تواند پس از هر حرکت روده رخ دهد. درد مقعدی میتواند شدید باشد و از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

خونریزی معمولاً حجم کمی دارد، اگرچه اغلب قرمز روشن است. با این حال، خونریزی ممکن است رنگ کاسه توالت را تغییر دهد و ظاهر خونریزی شدید را به آن بدهد. برخی از بیماران همچنین متوجه خارش یا سوزش پوست اطراف مقعد می شوند.

خونریزی مقعدی نیز یکی از علائم شایع بواسیر و شقاق مقعدی است. گاهی اوقات این علامت اولیه سرطان مقعد با هموروئید یا شقاق مقعد اشتباه گرفته می شود که می تواند منجر به درمان نشدن سرطان مقعد شود.

آیا شقاق مقعدی نشانه ای از سرطان است؟

افراد مبتلا به سرطان روده بزرگ ممکن است دچار شقاق مقعدی شوند، اما شقاق مقعدی باعث سرطان روده بزرگ یا افزایش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ نمی شود. حتی اگر فیشر نشیمنگاهی شما به طور کامل بهبود یابد، پس از اجابت مزاج شدید ممکن است دوباره عود کند. اما این به این معنی نیست که شما سرطان روده بزرگ دارید.

تشخیص

شقاق مقعدی معمولاً بر اساس علائمی که در بالا توضیح داده شد و معاینه فیزیکی قابل تشخیص است. معاینه فیزیکی شامل جدا کردن آرام باسن است که امکان بررسی بصری ناحیه اطراف مقعد را فراهم می کند. این زخم بیشتر در قسمت بالای سوراخ یا پایین آن ظاهر می شود. ترک هایی که در مکان های دیگر قرار دارند بیشتر با یک اختلال زمینه ای (مثلا بیماری کرون) مرتبط هستند.

  • در تشخیص اولیه زخم فیشر اغلب می توان از معاینه رکتوم (قرار دادن انگشت دستکش دار در مقعد) یا آنوسکوپی (قرار دادن یک ابزار کوچک برای مشاهده کانال مقعدی) اجتناب کرد. این معاینات می توانند باعث افزایش درد شوند و اغلب برای ایجاد تشخیص موقت بر اساس شرح حال و معاینه بصری غیر ضروری هستند. اگر این نگرانی وجود داشته باشد که بیماری دیگری ممکن است در ایجاد شقاق نقش داشته باشد، ممکن است روش های دیگری برای تشخیص نیاز باشند.
  • اگر تشخیص نامشخص باشد، معمولاً سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی توصیه می شود، به خصوص اگر خونریزی مقعدی وجود داشته باشد. کولونوسکوپی در بیماران 50 سال و بالاتر ترجیح داده می شود و همچنین می تواند برای غربالگری سرطان کولورکتال استفاده شود. در بیماران جوان‌تر که هیچ عامل خطری برای سرطان کولورکتال یا بیماری‌های روده ندارند، سیگموئیدوسکوپی ممکن است کافی باشد.
  • http://www.coca.ir/%D8%B9%DA%A9%D8%B3-%D8%B4%D9%82%D8%A7%D9%82-%D9%85%D9%82%D8%B9%D8%AF%DB%8C-%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86/

انواع زخم یا شقاق مقعدی چیست؛ درمان و علت

۱,۹۴۵ بازديد

انواع زخم یا شقاق مقعدی چیست؛ درمان و علتبه گزارش پول نیوز، زخم های رکتوم زخم هایی هستند که در داخل راست روده ایجاد می شوند. این زخم‌ها می‌توانند ناشی از چندین بیماری از جمله بیماری التهابی روده، سندرم زخم رکتوم منفرد و یبوست باشند. اگر زخم مقعدی دارید، ممکن است خون در مدفوع ببینید، درد مقعدی داشته باشید یا حرکات دردناک روده را تجربه کنید.

شقاق یکی از انواع رایج این زخم ها می باشد که می توان بر اساس علل ایجاد نوع آن را دسته بندی کرد. در موارد حاد، شقاق مقعدی معمولاً طی 4 تا 8 هفته با درمان پزشکی بهبود می یابد.

روش درمان زخم مقعدی چیست؟

درمان زخم مقعدی بستگی به شدت علائم شما و داشتن بیماری دیگری مانند بیماری التهابی روده دارد. بسیاری از زخم های راست روده با تغییرات رژیم غذایی برای رفع یبوست و تغییر شیوه زندگی برای بهبود عادات روده بهتر می شوند.

درمان نوع حاد بدون جراحی

برای تسکین علائم زخم مقعدی در خانه و بدون جراحی برای کمک به بهبود آن، باید موارد زیر را رعایت کنید:

  • آب فراوان بنوشید: کم آبی بدن می تواند مدفوع را سفت، خشک و دفع آن را دشوارتر کند.
  • رژیم غذایی سالم داشته باشید: غذاهای غنی از فیبر می توانند یبوست را تسکین دهند. فیبر مدفوع را نرم می کند و به عبور سریعتر آن از روده کمک می کند.
  • از زور زدن بپرهیزید: زور زدن یا فشار دادن بیش از حد در هنگام مدفوع می تواند باعث ایجاد زخم شدن مقعد شود. پزشک یا فیزیوتراپ شما می تواند به شما نشان دهد که چگونه ماهیچه های مقعد خود را کنترل کنید تا بتوانید بدون آسیب رساندن به مقعد یا راست روده، اجابت مزاج داشته باشید.
  • از پزشک خود در مورد ملین ها بپرسید: ممکن است پزشک مصرف نرم کننده مدفوع یا ملین را توصیه کند. این داروها می توانند با تسهیل دفع مدفوع، یبوست را تسکین دهند. در مورد اینکه کدام ملین را باید مصرف کنید و چه مدت باید آن را مصرف کنید، با پزشک خود صحبت کنید.
  • داروی موضعی را امتحان کنید: یک کرم یا شیاف کورتیکواستروئیدی (مانند هیدروکورتیزون) می تواند التهاب را کاهش دهد، درد را تسکین دهد و به بهبود زخم کمک کند. در مورد نحوه استفاده از این دارو با پزشک خود صحبت کنید.
  • آنتی بیوتیک مصرف کنید: اگر یک STD یا STI باعث زخم رکتوم شود، پزشک برای درمان عفونت دارو تجویز می کند.

اگر شما یک بیماری التهابی روده مانند کولیت اولسراتیو دارید، پزشک شما یک برنامه درمانی را تنظیم می کند. برنامه شما ممکن است شامل ترکیبی از داروهای ضد التهابی تجویزی، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و تغییرات رژیم غذایی باشد.

علت شقاق چیست؟

۱,۹۹۲ بازديد

شقاق مقعدی معمولاً در اثر آسیب به پوشش یا کانال مقعدی، که آخرین قسمت روده بزرگ بوده، ایجاد می‌شود. بیشتر این بیماری در افرادی رخ می دهد که یبوست دارند، زیرا زمانی که یک مدفوع به خصوص سفت یا بزرگ، پوشش مجرای مقعد را پاره می کند. سایر علل احتمالی شقاق مقعدی عبارتند از:

  • اسهال  طولانی مدت
  • یبوست‌ مزمن (بیشتر در بزرگسالان)
  • عادت تمیز کردن مقعد به صورت خشن با دستمال‌های زبر
  • رابطه‌ی جنسی مقعد
  • عضلات دریچه مقعدی‌ بیش از حد تنگ
  • بارداری
  • سرطان راست روده
  • بیماری‌های التهابی روده و بیماری‌های مقاربتی
  • بیماری کرون
  • خاراندن مقعد (به صورت یک حرکت پاسخی خارش ناشی از انگل روده‌ای مانند کرمک)
  • آسیب مقعد هنگام زایمان سخت

برگرفته از ایران کلینیک : بیماری شقاق مقعدی چیست + علت بوجود آمدن فیشر آنال

زخم شقاق چقدر طول میکشد تا از بین برود؟

شقاق حاد مقعدی معمولاً در عرض 6 هفته با درمان های خانگی یا دارویی و مراجعه به پزشک برطرف شده و از بین می رود. برخی از زخم ها که به دلیل یبوست ایجاد شده اند، به محض اینکه یبوست خود را درمان میکنند، ناپدید می شوند. شقاق مقعدی که 6 هفته یا بیشتر طول بکشد، شقاق مقعدی مزمن نامیده می شود. که در این موارد فرد باید به متخصص برای درمان های جدی تر مراجعه کند.

نشانه های فیشر مقعدی

از روی علائمی میتوانید به اینکه به شقاق مبتلا هستید یا خیر پی ببرید. علائم و نشانه های این بیماری عبارتند از:

  • درد، گاهی اوقات شدید، در هنگام اجابت مزاج.
  • درد بعد از اجابت مزاج که می تواند تا چند ساعت ادامه داشته باشد.
  • خون قرمز روشن روی مدفوع یا دستمال توالت پس از اجابت مزاج.
  • یک ترک قابل مشاهده در پوست اطراف مقعد.

شقاق مقعدی چیست؟ شکل فیشر در زنان، مردان و کودکان

آیا شقاق مقعد دردناک است؟

این زخم معمولاً با اجابت مزاج باعث درد و خونریزی می شود. همچنین بیمار ممکن است دچار اسپاسم در حلقه عضله در انتهای مقعد (اسفنکتر مقعد) شود. در نتیجه داشتن درد های ناگهانی یا تیر کشیدگی طبیعی است.

آیا کودکان هم به شقاق دچار می شوند؟

شقاق مقعدی در کودکان اغلب به دلیل یبوست و دفع مدفوع سفت یا بزرگ ایجاد می شود. این اتفاق بیشتر در کودکان خردسال شایع است، اگرچه نوجوانانی که مبتلا به بیماری کرون هستند، ممکن است به دلیل شرایط جسمانی خود دچار پارگی های متعدد، شدیدتر یا مکرر شوند.
منبع: دیدارنیوز

عمل جراحی بیماریهای نشیمنگاهی چه خطراتی دارد؟

۲,۰۰۶ بازديد
متاسفانه بیماری های نشیمنگاهی امروزه تبدیل به یکی از دغدغه های بزرگ افراد در تمامی گروه های سنی زنان و مردان شده است. این بیماری ها در دسته شقاق مقعدی، کیست مویی، بواسیر یا هموروئید، فیستول و زگیل تناسلی جای دارند. افراد مبتلا به این بیماری ها به دلیل درد و سوزش غیر قابل تحمل و از طرفی دیگر به خاطر برخی علائم خطرناک مانند خونریزی، سریعا برای درمان بیماری خود اقدام می کنند.
درمان عارضه های نشیمنگاهی به طور کلی به دو روش جراحی و غیرجراحی تقسیم بندی می شود. روش های جراحی شامل عمل جراحی سنتی و درمان با لیزر می باشند. که در گذشته بیشتر از روش سنتی استفاده می شده است و امروزه به دلیل معایب آن؛ پزشکان از لیزر درمانی استفاده می کنند.

در این مقاله قصد داریم شما را با معایب عمل جراحی سنتی هر یک از بیماریهای نشیمنگاهی آشنا کنیم.

خطرات درمان شقاق به روش جراحی

طی عمل جراحی شقاق به روش سنتی پزشک با استفاده از تیغ جراحی ممکن است لبه های زخم را ببرد یا چند زخم کوچک ایجاد کند تا اسپاسم یا همان فشار وارد شده به مقعد از بین رفته و زخم شروع به ترمیم کند. به نقل از cliniczarei.com : این جراحی به عنوان آخرین راه برای درمان این بیماری صورت می گیرد یعنی اگر سایر درمان ها مثل استفاده از رژیم غذایی پرفیبر، مصرف نرم کننده های مدفوع، بوتاکس و … پاسخگوی درمان نباشد، درمان شقاق با جراحی اسفنکتروتومی صورت می پذیرد.

امروزه جدید ترین روش درمان شقاق با جراحی اشعه لیزر است که طی نیم ساعت به صورت سرپایی انجام گرفته و زخم را جوش می دهد. پس از درمان با لیزر احتمال هرگونه عفونت وجود ندارد.

بیماری شقاق چیست؟

شقاق مقعدی یا فیشر آنال که یکی از انواع زخم های مقعدی می باشد، یکی از بیماریهای بسیار دردناک است که معمولا به صورت عمودی در داخل رکتوم یا خارج از آن ایجاد می شود. این عارضه یکی از شایع ترین علائم یبوست است.

از آنجا که بیماری شقاق مقعدی بسیار رایج است، بعضی از افراد هر چند وقت یک بار به آن دچار می شوند. این زخم گاهی به خودی از بین می رود ولی اگر فردی دچار یبوست مزمن باشد شکاف شقاق در داخل کانال رکتوم ایجاد می شود و بسیار دردناک است.

image_7c8f31f57081e07a6b6156ea9ff2ebdc3900eadd

خطرات عمل جراحی کیست مویی

افرادی که در طول روز زمان زیادی را می نشینند، در معرض ابتلا به بیماری کیست مویی قرار دارند. عمل جراحی کیست مویی به دو روش باز و بسته انجام می شود. 

در عمل باز دکتر کیست را تراشیده و محل خالی شده را با گاز استریل پر کرده و پانسمان می کند. یکی از عوارض یا خطرات رایج این روش این است که ممکن است ناحیه گود شده عفونت کند یا بیماری برگردد که عود بیماری در برخی از افراد اتفاق می افتد.

جراحی بسته به این صورت است که قسمت عفونی تخلیه شده بخیه می خورد و بنا به تشخیص پزشک ممکن است به پانسمان نیاز داشته باشد. اگرچه خطرات بسته نسبت به باز کمتر است ولی باز هم احتمال عفونت زخم در صورت عدم رسیدگی وجود دارد.

ایمن ترین روش جراحی برای عمل کیست مویی لیزر CO2 است که هر گونه عفونت را سوزانده و از بین می برد. این روش نیاز به پانسمان ندارد و عفونت هم نمی کند.
مطلب کامل

بررسی عوامل و بیماری های خونریزی از مقعد

۲,۳۰۹ بازديد



بیشتر افراد هنگام مواجهه با خونریزی مقعدی دچار ترس و نگرانی می شوند، اما جای نگرانی نیست و علت ایجاد این عارضه می تواند خونریزی هر یک از اجزای دستگاه گوارش باشد. خونریزی از مقعد بیشتر به دلایل زیر اتفاق می افتد و با اقدام درست و به موقع میتوان از آن جلوگیری کرد:

منبع سایت پارس نیوز

  • بواسیر یا هموروئید
  • بیماری دیورتیکولیت
  • بیماری التهابی روده
  • شقاق مقعدی
  • آبسه یا فیستول مقعدی
  • زخم معده
  • پولیپ

بواسیر یا هموروئید چیست؟

در قسمت انتهایی مقعد رگ های خونی و سیاهرگ ها وجود دارند و زمانی که این رگ ها ملتهب و متورم می شوند، بیماری بواسیر یا هموروئید شکل گرفته است. بواسیر به دو نوع داخلی و خارجی تقسیم بندی می شود و معمولا به دلایل زیر رخ میدهد:

  • یبوست طولانی مدت
  • زور زدن بیش از اندازه در هنگام دفع
  • اضافه وزن
  • مقاربت مقعدی
  • اسهال مزمن

اگر فورا برای درمان بواسیر اقدام نکنید، ممکن است به مشکلات جدی تری منجر شود. روش های زیادی برای درمان سریع این عارضه وجود دارد که در اینجا به بررسی بخشی از آنها می پردازیم:

  • درمان یبوست: یبوست می تواند یکی از اصلی ترین علل ایجاد هموروئید باشد که با ایجاد فشار در مقعد باعث ایجاد این عارضه شده است. با افزایش مصرف فیبر و مایعات می توان تا حدی از یبوست پیشگیری کرد.
  • درمان با رابربند: این درمان برای نوع داخلی انجام می شود. به دور بواسیر داخلی با کمک دستگاهی یک کش بسته می شود و خونرسانی به هموروئید قطع می شود و در این حالت هموروئید در عرض چند روز خشک شده و از بین میرود.
  • اسکلروتراپی: یک ماده ی شیمیایی است که به موضع بواسیر تزریق می شود و آن را خشک کرده و از بین میبرد.
  • لیزر: یکی از موثرترین روش های درمان است که بدون درد و خونریزی انجام می شود. اشعه ی لیزر به بافت آسیب دیده برخورد کرده و آن را کوچک میکند. این روش مانند سایر روش ها نیاز به استراحت چند روزه و گذراندن دوران نقاهت طولانی ندارد.
  • جراحی: در این روش بافت هموروئید بریده می شود. البته روش های گوناگونی برای جراحی بواسیر وجود دارد که هموروئیدکتومی باز و بسته یکی از آنهاست.

شقاق مقعدی یا فیشر چیست؟

شقاق مقعدی یک شکاف یا پارگی در قسمت انتهایی پوشش مقعد است و باعث خونریزی از مقعد و و احساس درد و سوزش بعد از دفع مدفوع می شود. این شکاف به دلیل عبور مدفوع سفت و خشک به وجود می آید.

بسیاری از افراد شقاق را با بواسیر اشتباه می گیرند. شقاق یا فیشر ممکن است به خودی خود از بین برود اما در غیر اینصورت، نیازمند درمان دارویی یا استفاده از پمادهای موضعی است تا علائم بیماری کاهش یابد.

اگر مدت زمان زیادی از شروع این بیماری گذشته باشد، زخم عمیق تر شده و به لایه های زیرین می رسد. در نتیجه درمان آن هم سخت تر خواهد بود. درمان شقاق مزمن نیازمند جراحی است و این نوع عارضه به خودی خود درمان نمیشود. چندین راه مختلف برای جراحی شقاق وجود دارد که لیزر به عنوان بهترین روش شناخته می شود.

آبسه ی مقعدی چیست؟

غده های کوچکی در مقعد وجود دارند که به دفع مدفوع کمک میکنند. زمانی که دهانه ی این غده ها مسدود شود، عفونی می شده و در نتیجه عفونت، آبسه شکل می گیرد.

آبسه مقعدی در بیمارستان یا مطب پزشک تحت بیهوشی یا بی حسی موضعی درمان می شود. حدود یک سوم از آبسه ها به فیستول مقعدی منتهی می شوند.

فیستول یکی از بیماری های مقعدی حاد و دردناکی است که به ایجاد مجرایی غیر طبیعی میان دو بافت از بدن اطلاق می شود و می‌تواند بافت‌های مختلفی از بدن را به یکدیگر متصل نماید. فیستول مقعدی (anal fistula) یکی از انواع فیستول هایی است که می تواند در بدن ایجاد گردد در اثر این بیماری مجرایی بر روی سطح پوست اطراف مقعد ایجاد می‌شود که معمولاً یک طرف دیگر این مجرا به روده بزرگ راه دارد. جهت درمان فیستول باید اقدامات لازم فورا انجام شود.

بیماری دیورتیکولیت چیست؟

دیواره ی روده ها دارای کیسه های بسیار ریزی به نام دیورتیکولوز است و زمانی که این کیسه ها از دیواره ی روده بیرون می زنند تبدیل به بیماری دیورتیکولیت می شوند.

این بیماری منجر به سرطان نمی شود اما باعث خونریزی و عفونت میشود. علائم تا زمانی که دیورتیکولوز مسدود یا عفونی نشود ظاهر نمی شوند. از علائم آن مانند:

  • دل درد
  • تب
  • تغییر در عادات حرکات روده

درمان ها شامل:

  • رژیم غذایی خاص
  • مصرف آنتی بیوتیک ها
  • جراحی

فیستول مقعدی چیست؟

فیستول یک اتصال غیر طبیعی(کانال) بین مقعد و روده است که به ندرت در نواحی مختلفی از بدن می تواند ایجاد شود اما شایع ترین آن فیستول مقعدی است. این عارضه به دلایل زیر ایجاد می شود:

  • زمانی که آبسه عفونی شود.
  • بیماری التهابی روده
  • بیماری سل
  • پرتو درمانی
  • جراحی در سایر نواحی

فیستول نیازمند درمان است زیرا در صورت عدم درمان منجر به بروز مشکلات جدی تری می‌شود.